T3期肿瘤通过肠壁累及外围脂肪间隙，这些病例重点明确切除边缘肿瘤累及情况。图示肿瘤很可能浸润直肠系膜脂肪（箭），肿瘤周围具有宽广切除缘，邻近直肠系膜筋膜无淋巴结。肿瘤分类为T3 CRM-。在欧洲国家，这类患者进行TME术前需要短期放疗。
肛周侵犯
MRI对于肛周侵犯敏感性为82%，存在的缺陷是当直肠周围脂肪密度增高，可以是肿瘤向内生长或纤维成形性反应，稳妥起见，避免低估分级，通常提示为T3期。
图示两个肿瘤具有类似MR表现，A图显示直肠周围侵犯，B图肿瘤局限于肠壁，即T2期肿瘤，B图显示周围脂肪密度增高为纤维成形性反应，在治疗上，没有准确区分T2CRM-与T3CRM-肿瘤不会产生任何不良后果，这两类肿瘤同样需要5X5Gy放疗后行TME治疗。
图示直肠肿瘤前缘直肠系膜切缘浸润（箭），肿瘤分期T3 CRM+，该患者术前需要较长疗程放化疗，如果治疗成功，随后将进行TME手术。
T4期肿瘤侵犯周围结构，如盆壁、阴道、前列腺、膀胱、精囊腺。该期肿瘤需要长期放化疗及扩大根治手术，邻近器官受侵，各种影像模式敏感性类似：直肠内超声70%，CT72%，MRI为74%。图示T4期肿瘤侵犯前列腺。
淋巴结分期在肿瘤局部复发中具有重要作用。与其他影像学一样，MRI对淋巴结转移的敏感性和特异性较差，当淋巴结短径>5mm或具有毛刺状、边缘模糊或斑点密度不均匀，可以高度提示淋巴结转移，但是并非所有阳性淋巴结具有这一特性。
N0：无淋巴结转移
N1：直肠周围1-3个淋巴结转移
N2：4个或4个以上淋巴结转移
N3：转移性淋巴结沿血管树分布或apical淋巴结
T1、T2期肿瘤也会有淋巴结转移的风险：
淋巴结风险分析如下
T1:5-10%
T2:15-20%
T3：>30%
T4：>50%
淋巴结大小与淋巴结转移的相关性的百分比：
低位直肠癌合并直肠周围脂肪间隙后部淋巴结增大，这对病人愈后产生极大影响，基于肿瘤CRM+与N+进展分期，患者需要接受新辅助放化疗。
图示直肠筋膜外淋巴结（箭），此处淋巴结可以导致局部复发， MRI提示淋巴结非常重要，是放疗和外科治疗的依据。
图示两例不同患者T2WI图像，左侧图像显示直肠系膜强化小淋巴结，右图显示直肠系膜多发淋巴结，右侧直肠系膜外淋巴结（红箭），虽然这两例淋巴结大小、边缘、质地、表现明显不同，均证实为转移性淋巴结。因此，有些淋巴结<5mm，但是已经表明有转移。
最新更新