MRI扫描序列的选择
常规FSE T2WI扫描，不需要钆剂增强（钆剂增强增加诊断的准确性），扫描图像包括矢状位、冠状位、轴位。首先是矢状位序列，在矢状位序列上制定轴位扫描计划，轴位计划须垂直于肿瘤所在位置的直肠壁（蓝箭）冠状位垂直于轴位（黄箭）。
这样可以避免部分容积效应伪影，准确判断肿瘤侵犯深度。外科医生提供肿瘤准确位置
对于制定MR扫描序列非常有用，FOV上界L5椎体，下界肛管。
轴位图像必须垂直于肿瘤段肠管，避免容积伪影。不正确的轴位图像产生的假象（红圈），正确的角度（黄圈）
脂肪抑制对于勾画肿瘤轮廓没有帮助，患者不需要肠道或其他准备。应该直肠内对比剂并不可取，因为扩张直肠会导致高估CRM受侵。而且直肠系膜远侧结节难以评价。
影像报告必须包括以下变量：
1、肿瘤位置是地位、中位还是高位。
2、肿瘤长度范围。
3、环形/半环形。环绕肠管一圈肿瘤导致直肠狭窄，而且更具有侵袭性。
T分期
T1\T2：肿瘤限于肠壁内。
T3：直肠周围脂肪受侵。
T4：周围器官及结构受侵。
前、后、左、右切缘的距离。
N分级：直肠系膜内淋巴结距离切缘多少，寻找直肠系膜外淋巴结。
Case1
影像报告：
1、肛直肠结合部上方0.5cm直肠壁背侧肿块。
2、肿块长约3.5cm。
3、肿瘤侵犯直肠周围脂肪，与盆底肌靠近，尤其是右侧盆底。
4、在7点处，CRM<1mm。
5、未发现恶性（>5mm）直肠系膜淋巴结.
结论：T3N0低位直肠癌伴右侧盆底肌受侵。
Case2
1、肛直肠结合部上方6cm直肠壁环形肿块。
2、肿块长约5.5cm。
3、肿瘤侵犯直肠周围脂肪，与直肠皱襞靠近。
4、直肠系膜内散在小淋巴结：无可疑淋巴结。
结论：T3N0中位直肠癌靠近直肠皱襞。
Case3
影像报告：
1、肛直肠结合部上方10cm直肠壁环形肿块。
2、肿块长约7cm。
3、肿瘤侵犯直肠周围脂肪，累及9点至11点处直肠皱襞。
4、发现大于8mm淋巴结，高度怀疑转移，各层次发现多于4个淋巴结即N2期。
5、未发现恶性（>5mm）直肠系膜外淋巴结.（完）
最新更新